Istanza di ammissione alla gara e dichiarazione unica (Pubblico Incanto) A L L E G A T O N. 1 al bando di pubblico incanto per appalto gestione dei servizi informativi per la città e area universitaria presso l'ex convento di Santo Stefano degli Agostiniani AVVERTENZE Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del bando di gara a cui è allegato. Si ricorda che, nel caso di falsità in atti e dichiarazione mendaci, verranno applicate, ai sensi dell'art. 26 della legge 4 gennaio 1968 n. 15 e successive modificazioni ed integrazioni, le sanzioni previste dal codice penale e delle leggi speciali in materia oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relativi agli appalti pubblici. Ai sensi del combinato disposto dagli articoli 10 comma 1 e 27 commi 1 e 2 della legge 31 dicembre 1996 n. 675 si forniscono le informazioni di seguito indicate. a) I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura,disciplinata dalla legge, per l'affidamento di appalti pubblici. b) Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria: A tale riguardo si precisa che: - per i documenti e le dichiarazioni da presentare ai fini dell'ammissione alla gara, la Ditta concorrente è tenuta a rendere i dati e la documentazione richiesta a pena di esclusione dalla gara medesima: - per i documenti da presentare ai fini dell'eventuale aggiudicazione e conclusione del contratto, la Ditta che non presenterà i documenti o non fornirà i dati richiesti , sarà sanzionata con la decadenza dell'aggiudicazione. C) I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: - al personale dipendente dall'Amministrazione, responsabile del procedimento o ,comunque in esso coinvolto per ragioni di servizio; - a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990 n. 241 e successive modifiche e integrazioni e della legge 8 giugno 1990 n. 142 e successive modificazioni ed integrazioni. - ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità previste dalla legge in materia di appalti pubblici. D) il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti , anche informatici idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza: E) I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell'autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nell'ambito del procedimento a carico delle ditte concorrenti. F) I diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'art. 13 della legge 31 dicembre 1996 n. 675. Modello di partecipazione a Pubblico Incanto (Istanza di ammissione e relative dichiarazioni) A L L E G A T O N. 1 al bando di pubblico incanto per appalto gestione dei servizi informativi per la città e area universitaria presso l'ex convento di Santo Stefano degli Agostiniani Al Sindaco del COMUNE DI EMPOLI Io sottoscritto ................................................................................. nat..... a ...................................................... il ............................... nella mia qualità di ...................................................... (eventualmente) giusta procura generale/speciale n° ...................... del .......................... autorizzato a rappresentare legalmente l'impresa/società .......................................................................................................forma giuridica .................................................... codice fiscale n° .................................. partita IVA n° ............................... con sede legale in ................................................................................ Via/piazza ................................................................. ; CHIEDO l'ammissione alla partecipazione alla gara indicata in oggetto a per la quale presento offerta e, a tal fine, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' PENALE CUI POSSO ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI, DICHIARO CHE I FATTI, STATI E QUALITA' RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITA': 1) di essere iscritto nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio di ... .................................................................................................. per attività identica a oggetto del presente appalto ed attesta i seguenti dati: (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati d'iscrizione nell'Albo o Lista ufficiale dello stato di appartenenza) * numero d'iscrizione .......................................................................... * data d'iscrizione .............................................................................. * durata della Ditta/data termine .............................................................. * forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa) * ditta individuale * società in nome collettivo * società in accomandita semplice * società per azioni * società per accomandita per azioni * società a responsabilità limitata * società cooperativa a responsabilità limitata * società cooperativa a responsabilità illimitata * consorzio di cooperative ............................................................................................. * organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità) nonché poteri loro conferiti (in particolare, per la società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci, per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione muniti di rappresentanza): ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 2) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo e qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione italiana e straniera, e che non è in corso alcuna delle predette procedure; 3) in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritto nel/nello (barrare la casella che interessa ed indicare i dati di iscrizione): * Registro prefettizio .................................................................... * Schedario generale della cooperazione ............................................ 4) che non è mai stata pronunciata nei confronti del sottoscritto, una condanna con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale. DICHIARA ALTRESÌ Ai sensi dell'art. 4 della legge 15 gennaio 1968 n. 15, e successive modificazioni ed integrazioni e dell'articolo 2 del decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998 n. 403. 5) di avere preso visione di tutte le circostanze generale e particolari che possono influire sullo svolgimento della fornitura e di avere ritenuto le condizioni tali da consentire l'offerta; 6) di accettare tutte le condizioni del capitolato relativo alla fornitura in oggetto; 7) di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di controllo o di collegamento di cui all'art. 2359 del codice civile; 8) di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in associazione; 9) di non trovarsi in alcuna delle situazioni di cui all'art. 11 del decreto legislativo 24 luglio 1992 n. 358 e successive modificazioni ed integrazioni; 10) (per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge n° 68/99 (in alternativa le imprese dovranno obbligatoriamente allegare alla documentazione di gara la certificazione rilasciata dal Servizio all'impiego della Provincia competente per territorio); 11) di mantenere valida l'offerta per 180 giorni dalla data di scadenza della presentazione della stessa; Data ______________________ timbro dell'impresa, soggetto o società Firma del titolare o legale rappresentante ________________________________ N.B. La firma del titolare o legale rappresentante deve essere, pena l'esclusione, autenticata ai sensi della legge 15/68. Oppure, ai sensi dell'art.3 legge 127/97 come modificato dalla legge 16.6.98 n. 191, è altresì consentito, in luogo dell'autenticazione, la presentazione unitamente al presente modello debitamente sottoscritto di copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. - Il modello deve essere regolarizzato ai fini della legge sul bollo. 5